様式第５号（第９条関係）

　　年　　月　　日

小美玉市長　島田　幸三　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(まちづくり組織の名称及び代表者名)　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡者名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

小美玉市まちづくり組織活動事業完了報告書

　　年　　月　　日付け第　　号で、補助金交付決定のあった下記事業について事業が完了したので小美玉市まちづくり組織活動補助金交付規則第９条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　事業の名称　							

２　添付書類
（１）　収支決算書(様式第６号)
（２）　領収書の写し
（３）　事業の実施経過を示す写真