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トップ後期高齢者医療制度> 医師の指示によりコルセット等(補装具)を作成したとき

医師の指示によりコルセット等(補装具)を作成したとき

後期高齢者医療制度の被保険者が、医師の指示により、コルセット等の補装具を作った時は、お支払いを済ませた後、下記の窓口にて申請手続きをしてください。茨城県後期高齢者医療広域連合での審査を経て、支払った費用の一部の払い戻しが受けられます。

 

【申請に必要なもの】

  1. 後期高齢者医療被保険者証(保険証)
  2. 医師が交付した、補装具を必要とする意見書(作成指示書、診断書)等
  3. 補装具の領収書(原本)
  4. マイナンバー(個人番号)のわかるもの
  5. 口座番号がわかるもの
    ※本人以外の口座に振り込む場合は委任状が必要になります。被保険者本人の印鑑をお持ちください。
  6. 実際に装着する装具の写真(靴型装具のみ)

 

【申請場所】

  • 小美玉市役所医療保険課
  • 小川総合支所総合窓口課
  • 玉里総合支所総合窓口課

 

平日8時30分~17時15分(水曜日のみ19時まで延長)ただし土日祝日・年末年始を除く

 

pdf様式01-1療養費(pdf 175 KB)

pdf様式01-1療養費(記入例)(pdf 324 KB)

pdf様式07(委任状)(pdf 61 KB)

 

 

 


掲載日 令和5年8月30日 更新日 令和6年2月29日
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このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
保健衛生部 医療保険課 医療福祉係
住所:
〒319-0192 茨城県小美玉市堅倉835
電話:
0299-48-1111 内線 1101〜1109
FAX:
0299-48-1199

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